En médecine, le travail de réflexion sur les erreurs est une démarche qui se déroulemalheureusement encore trop souvent dans l’isolement et la solitude. Le fait que les erreurs puissent déclencher des crises personnelles sévères pouvant aller jusqu’à l’abandon de la profession, voire à des idées de suicide chez les médecins, les soignants ou les thérapeutes demeure un véritable tabou. C’est la raison pour laquelle le projet co-initié par la FMH et dirigé par la Fondation pour la Sécurité des Patients entend améliorer la culture de la sécurité dans les établissements et soutenir les collaborateurs des institutions de santé lorsque surviennent des incidents. Une culture de la communication ouverte et plus avancée doit offrir la possibilité de tirer des enseignements constructifs des erreurs et d’assister les personnes concernées – c’est-à-dire les patients, mais également le personnel soignant au sens large – dans la gestion de cette situation de crise. Un cadre d’action clairement structuré peut être une aide essentielle. Ce sont surtout les supérieurs hiérarchiques qui sont invités à se pencher sur ce sujet et à considérer l’accompagnement de ces personnes comme une mission importante relevant de leurs fonctions de direction. La sensibilisation doit intervenir aussitôt que possible. Les futurs médecins et soignants doivent être confrontés à ce problème dès leurs études et leur formation. Des cours organisés à tous les niveaux hiérarchiques doivent permettre d’éliminer les craintes inhérentes à l’analyse et au coping de l’incident médical et donner l’occasion d’en étudier les répercussions.

Chacun peut tirer profit d’une telle gestion des erreurs. Les établissements au sein desquels les incidents sont gérés sur un mode professionnel à tous les niveaux bénéficient d’une amélioration d’ensemble de leur culture de la sécurité. Nous sommes convaincus que grâce à notre travail, l’accompagnement des «victimes» et des «auteurs» dans le cadre de tels événements indésirables peut considérablement progresser.

Si l’importance de la problématique est bien connue dans le monde des soins, les efforts relatifs à l’introduction et à l’application de directives internes et systématiques de nature préventive sont très inégaux d’un endroit à l’autre. C’est ce qui a poussé la Fondation pour la sécurité des patients, en coopération avec l’Institut des sciences infirmières de l’Université de Bâle et plusieurs spécialistes de la question, à élaborer le présent guide et à édicter des recommandations. Le présent guide contient les aspects principaux de la prévention des chutes et offre aux établissements la possibilité de procéder à un état des lieux des mesures préventives éventuellement déjà introduites à l’interne, et de les adapter par étapes, le cas échéant.

Les recommandations relatives à la communication avec le patient et ses proches à la suite d’un incident se fondent sur la littérature internationale de référence en la matière, et tout particulièrement sur l’ouvrage consensuel «When Things go Wrong – Responding To Adverse Events», rédigé par les hôpitaux de Harvard sous la houlette de Lucian Leape www.macoalition.org).
Avec l’autorisation de Lucian Leape, la fondation a adapté ce manuel en allemand et en français sous le titre «Lorsque les choses tournent mal, communiquer et agir après un incident».
Orienté sur la pratique, il contient des informations de fond sur le thème «Communication avec le patient et ses proches à la suite d’un incident» et peut être obtenu au moyen du bulletin de commande au prix de 27 resp. 31 francs (y compris des frais d'expédition en Suisse).

Une erreur de site opératoire constitue un événement désastreux, aux conséquences souvent graves, pour le patient, l’équipe médicale, l’hôpital ou le cabinet médical. Ces erreurs peuvent concerner non seulement le côté de l’intervention mais plus généralement le site de celle-ci (erreur de doigt, d’étage de la colonne vertébrale, de système d’organes) ou le patient lui-même. Les erreurs de site opératoire traumatisent les patients et les prestataires de services – parfois une vie durant. Bien qu’elles soient relativement rares, elles suscitent généralement un retentissement puissant auprès du public.

En collaboration avec l’association allemande «Aktionsbündnis Patientensicherheit» (Société allemande de chirurgie comprise), la FMCH, la Fondation pour la Sécurité des Patients a élaboré des recommandations pour la prévention des erreurs de site opératoire, lesquelles se fondent sur des programmes de référence internationaux de valeur reconnue. La Fondation pour la Sécurité des Patients et la FMCH mettent ces recommandations à la disposition des institutions et des professionnels du secteur de la santé en vue de l’élaboration de mesures de prévention internes.

La Fondation pour la Sécurité des Patients met à disposition du matériel de campagne pour diffuser ces documents dans le cadre de la mise en œuvre les recommandations dans les établissements: un dépliant et un poster à prix coûtant et une brochure «Informations et conseils de mise en œuvre» qui peut être téléchargée gratuitement. La brochure fait partie intégrante de ce matériel. Elle contient des conseils pour la mise en œuvre des recommandations et des réponses aux questions fréquemment posées. A chaque commande de dépliant ou de poster une brochure sera livrée.

Une erreur de site opératoire constitue un événement désastreux, aux conséquences souvent graves, pour le patient, l’équipe médicale, l’hôpital ou le cabinet médical. Ces erreurs peuvent concerner non seulement le côté de l’intervention mais plus généralement le site de celle-ci (erreur de doigt, d’étage de la colonne vertébrale, de système d’organes) ou le patient lui-même. Les erreurs de site opératoire traumatisent les patients et les prestataires de services – parfois une vie durant. Bien qu’elles soient relativement rares, elles suscitent généralement un retentissement puissant auprès du public.

En collaboration avec l’association allemande «Aktionsbündnis Patientensicherheit» (Société allemande de chirurgie comprise), la FMCH, la Fondation pour la Sécurité des Patients a élaboré des recommandations pour la prévention des erreurs de site opératoire, lesquelles se fondent sur des programmes de référence internationaux de valeur reconnue. La Fondation pour la Sécurité des Patients et la FMCH mettent ces recommandations à la disposition des institutions et des professionnels du secteur de la santé en vue de l’élaboration de mesures de prévention internes.

La Fondation pour la Sécurité des Patients met à disposition du matériel de campagne pour diffuser ces documents dans le cadre de la mise en œuvre les recommandations dans les établissements: un dépliant et un poster à prix coûtant et une brochure «Informations et conseils de mise en œuvre» qui peut être téléchargée gratuitement. La brochure fait partie intégrante de ce matériel. Elle contient des conseils pour la mise en œuvre des recommandations et des réponses aux questions fréquemment posées. A chaque commande de dépliant ou de poster une brochure sera livrée.

Brochure «Informations et conseils de mise en œuvre» qui peut être téléchargée gratuitement. La brochure fait partie intégrante de ce matériel. Elle contient des conseils pour la mise en œuvre des recommandations et des réponses aux questions fréquemment posées. A chaque commande de dépliant ou de poster une brochure sera livrée.

Elément central des recommandations relatives à la prévention des erreurs de site opératoire. Apprenez, d’une façon à la fois humoristique et didactique, comment assurer la sécurité des patients dans une salle d’opération. Le film montre les conséquences d’une mauvaise et d’une bonne communication, puis présente de façon réaliste la manière de conduire un team time out efficace.